臨沂市病案質(zhì)量控制中心第二次學(xué)術(shù)會議在我院召開

  10月10日-13日，我院承辦的臨沂市病案質(zhì)量控制中心第二次學(xué)術(shù)會議、臨沂市醫(yī)學(xué)會第五次病案管理專業(yè)學(xué)術(shù)會議暨“醫(yī)院評審與病案管理”培訓(xùn)班順利舉辦，臨沂市衛(wèi)生局副局長、副書記、臨沂衛(wèi)校書記程杰，市醫(yī)政科科長張清華，市醫(yī)學(xué)會主任王九林，我院副院長張光征等領(lǐng)導(dǎo)出席會議。此次會議邀請了山東大學(xué)第二醫(yī)院孫強三、周慶博、張英輝、許玉華等專家進(jìn)行了專題講座。來自全市各縣區(qū)衛(wèi)生局的分管局長、醫(yī)政科長，市、縣、鄉(xiāng)各家醫(yī)療機構(gòu)的分管院長、醫(yī)務(wù)科長、病案質(zhì)控及病案管理人員及部分臨床科室負(fù)責(zé)人共300余人參加了會議。會議由張清華科長主持。

  在開幕式上，程杰副局長作了重要講話，代表市衛(wèi)生局向會議的召開表示熱烈的祝賀。他指出，病案質(zhì)量控制中心、病案管理專業(yè)委員會自成立以來認(rèn)真履行職責(zé)，對進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)療機構(gòu)的病案質(zhì)量控制工作和病案質(zhì)量管理工作，不斷提高我市的醫(yī)療質(zhì)量水平和病案質(zhì)控工作的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化起到了十分重要的促進(jìn)作用。他要求病案質(zhì)量控制中心、病案管理專業(yè)委員會要以提高醫(yī)院管理水平和技術(shù)水平為目的，加強全市醫(yī)務(wù)人員對病案質(zhì)量的認(rèn)識，廣泛宣傳病案質(zhì)量的重要性。希望通過這次會議的召開，大家能夠坦誠交流經(jīng)驗，總結(jié)不足、改進(jìn)提高，以共同促進(jìn)我市整體醫(yī)療水平的提升。

  臨沂市病案質(zhì)量控制中心主任委員、市病案管理專業(yè)委員會主任委員、我院院長助理萬克林代表臨沂市病案質(zhì)量控制中心、臨沂市病案管理專業(yè)委員會全體成員向前來指導(dǎo)學(xué)術(shù)研討的山大二院的專家們表示衷心的感謝，向出席會議的各位領(lǐng)導(dǎo)和參加學(xué)術(shù)會議的代表們表示熱烈歡迎。他指出，臨沂市病案質(zhì)量控制中心、臨沂市醫(yī)學(xué)會病案管理專業(yè)委員會自成立以來得到了市各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，各級醫(yī)院病案質(zhì)量控制工作和病案管理工作得到了快速發(fā)展。希望通過這次學(xué)術(shù)交流，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，取長補短，共同提高的目的，進(jìn)一步推動我市病案質(zhì)量控制工作、醫(yī)院的等級評審、病案管理工作上一個新臺階，切實推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的提高。

  開幕式結(jié)束后，由周慶博、張英輝、孫強三、許玉華等專家就《臨床路徑單病種評審準(zhǔn)備工作》、《病案管理相關(guān)條款的落實與思考》、《落實醫(yī)療管理條款，提高醫(yī)療管理水平》、《醫(yī)院等級評審與質(zhì)量管理》等有關(guān)醫(yī)院評審的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

  通過此次會議的召開，使與會者對醫(yī)院的新一輪評審有了更明確的認(rèn)識，明確了如何去管理醫(yī)院，如何通過評審提高醫(yī)院的整體水平，對全市醫(yī)療水平的提高將起到積極地促進(jìn)作用。    醫(yī)務(wù)科   顧全霞
 
                                耄  耋 之  年  重  獲  新  生
 
  近日，我院心血管外科對一耄耋之年的DeBakey Ⅲ型主動脈夾層患者施行介入支架植入治療獲成功。

  患者孫某，男，81歲，因“突發(fā)上腹、背部劇痛5小時”急癥收入消化內(nèi)科，經(jīng)大血管強化CT檢查顯示為主動脈夾層轉(zhuǎn)入心血管外科?；颊呷朐簳r查體：Bp：169/81mmHg，腹部平坦，腹肌略緊，上腹壓痛，無反跳痛，肝脾未及，未及包塊，移動性濁音陰性?；颊呒韧懈哐獕翰∈范嗄?。經(jīng)大血管強化CT顯示患者為主動脈夾層動脈瘤DeBakey Ⅲ型?；颊卟∏槲＜保紤]患者年齡大，全科醫(yī)師進(jìn)行了病例討論后，在麻醉科、介入科的配合下，在局麻下實施了主動脈夾層動脈瘤覆膜支架植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者康復(fù)出院。

  主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈張軸方向擴展，形成主動脈壁的分離狀態(tài)。臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克癥狀，是一種非常危險的疾病，其臨床特點是起病急，病情進(jìn)展快，早期病死率高，文獻(xiàn)報道有50％死于48 小時內(nèi)。傳統(tǒng)治療方法是急性期保守治療，待病情穩(wěn)定3周以上實施外科手術(shù)。但手術(shù)風(fēng)險極大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥和病死率高達(dá)20％～40％。
隨著主動脈夾層的發(fā)病率逐年增多，近6年來，心血管外科對主動脈夾層動脈瘤(AD)DeBakeyⅢ型近20例實施的經(jīng)股動脈置管主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，手術(shù)均順利，術(shù)后隨訪無死亡。

  應(yīng)用覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療主動脈夾層(AD)是近年來開展的新技術(shù)，具有微創(chuàng)、快捷、安全性較高的特點，尤其對老年人不能耐受外科手術(shù)患者，有良好的臨床應(yīng)用前景。心血管外科    盧世軍     邴學(xué)華
 
                                       簡  訊
   9月22日-23日，我院工會組織6名職工曹相勛、李志章、劉克、徐雪云、梁佳美、許洋組成代表隊由工會主席趙明宏領(lǐng)隊參加了臨沂市衛(wèi)生局組織的市直衛(wèi)生系統(tǒng)迎“國慶”乒乓球比賽。

  比賽在臨沂沂河實驗小學(xué)乒乓球館舉行，設(shè)男、女團(tuán)體賽和個人賽。經(jīng)過激烈的角逐，在13個參賽單位中，我院代表隊分別獲得了男子團(tuán)體第三名、女子團(tuán)體第六名的好成績，展示了我院職工積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作、努力為醫(yī)院爭光的良好精神風(fēng)貌。 

工會  徐洪梅

   9月24日，為慶祝中秋，喜迎國慶，落實“三好一滿意活動”、“三信”教育活動主題精神，我院團(tuán)委組織青年志愿者深入基層開展義診活動。

  本次義診一行13人，來到沂水縣許家湖鎮(zhèn)中學(xué)，為那里的教職工和部分學(xué)生共計200余人進(jìn)行了彩超、心電圖、血糖、血壓、視力聽力等健康檢查，并在現(xiàn)場發(fā)放健康科普資料500余份，對他們進(jìn)行了健康知識及疾病預(yù)防的講解與指導(dǎo)。

  這次志愿者活動的開展，增強了我院青年人的志愿服務(wù)意識，提高了我院的美譽度，受到了許家湖鎮(zhèn)委、教委及學(xué)校師生的廣泛好評。 團(tuán)   委

  10月10日，山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院紀(jì)委副書記劉振華，帶領(lǐng)財務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、核算辦科室負(fù)責(zé)人來我院參觀學(xué)習(xí)成本核算、績效考核。                                院  辦

10月16日，郯城縣第一人民醫(yī)院副院長張為朵一行4人，來我院參觀學(xué)習(xí)醫(yī)院評審、膳食科管理等方面的工作。       院   辦
 
                            走一線   轉(zhuǎn)職能   改作風(fēng)

                         我院信息化調(diào)研正在進(jìn)行時
 
  按照醫(yī)院信息化建設(shè)的工作要求，10月25日，我院信息科組織工作人員，深入臨床工作一線調(diào)研，貫徹落實“走轉(zhuǎn)改”精神，推動醫(yī)院信息化工作持續(xù)改進(jìn)。

  為了增強針對性，此次調(diào)研，信息科組織從事數(shù)據(jù)維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)管理、軟件研發(fā)等信息技術(shù)的工作人員，先后到婦科一病區(qū)、產(chǎn)科二病區(qū)、神經(jīng)外科一病區(qū)，與部分科主任、護(hù)士長和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了座談，認(rèn)真聽取關(guān)于信息化工作的意見和建議，了解在使用各信息系統(tǒng)過程中存在的問題。對于一般性問題，采取現(xiàn)場辦公的方式立刻解決、解答；對于普遍存在的共性問題，調(diào)研結(jié)束后，將及時拿出整改措施，組織有關(guān)人員進(jìn)行落實，并作為下次調(diào)研的重點內(nèi)容；對于醫(yī)院信息化總體發(fā)展趨勢方向的意見和建議，將認(rèn)真匯總歸納，上報院領(lǐng)導(dǎo)。

  信息科將逐步建立一線調(diào)研長效機制，作為貫徹落實醫(yī)院黨委關(guān)于行政職能科室走一線的有效手段，加強與一線科室的協(xié)調(diào)、交流和溝通，確保數(shù)字化醫(yī)院各項措施的有效實施。  信息科   武  偉
 

                  內(nèi)鏡下止血夾成功治療一位杜氏病患者

   近日，我院消化內(nèi)科運用內(nèi)鏡下止血夾成功治療一位杜氏?。―ieulafoy病）患者，現(xiàn)患者已康復(fù)出院。

  患者，王某，男，69歲，因“嘔血、黑便3天”入院。既往體健，有長期大量飲酒史?；颊呷朐?天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔血，為鮮紅色血液，夾有血塊，共約1500ml，排柏油樣黑便一次，伴頭暈、乏力、出汗，活動后心悸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予輸血8u及藥物治療，效果差，仍血壓不穩(wěn)，故來我院就診。入院查體：神志清，貧血貌，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率74次/分，心音增強。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：WBC4.2×109/L，HB 77g/L。鑒于患者出血量較大，且無潰瘍、肝硬化等相關(guān)病史，考慮食管賁門粘膜撕裂傷或杜氏病出血可能，與患者家屬充分說明風(fēng)險利害后，決定行急診胃鏡檢查。鏡下見胃底、胃體、胃竇內(nèi)大量咖啡色液體，其中胃體大彎側(cè)見一處糜爛，新鮮血液噴出，十二指腸球部及降段粘膜未見異常。遂對胃體病變行止血夾夾閉治療，共用3枚止血夾，沖洗未見新鮮血液滲出后退鏡。術(shù)后安返病房，予禁飲食48小時，并應(yīng)用泮托拉唑抑酸、奧曲肽止血、補液、維持水電解質(zhì)平衡等治療，患者未再出血。治療1周后復(fù)查胃鏡示止血夾在位，胃內(nèi)無出血及積血。復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC7.89×109/L，HB 118g/L，好轉(zhuǎn)出院。

  杜氏病為消化道先天性血管病變，又稱胃粘膜下小恒徑動脈出血，占消化道出血的0.36%-6.7%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的嘔血、黑便，且出血量較大。由于病變范圍較小，無充血水腫及黑白苔等顯著標(biāo)志，出血間歇期往往較難發(fā)現(xiàn)?；顒有猿鲅谛屑痹\胃鏡為發(fā)現(xiàn)本病的主要手段，陽性率可達(dá)80%，并可同時行內(nèi)鏡下止血。但由于杜氏病患者出血量大，就診時多處于嚴(yán)重貧血，甚至失血性休克狀態(tài)，醫(yī)生及患者家屬均承受較大的心理壓力。杜氏病胃鏡下表現(xiàn)為一微小粘膜破損，直徑約2-3mm，周邊粘膜光滑，基底可見一搏動的破損血管，呈噴射性出血或持續(xù)滲血，發(fā)病部位多位于食管胃連接處6cm以內(nèi)的小彎側(cè)。內(nèi)鏡下治療方法包括金屬夾夾閉血管、局部注射硬化劑（如無水乙醇、乙氧硬化醇等）、高頻電凝、橡皮圈套扎術(shù)、APC止血等，具有安全、微創(chuàng)、痛苦小、費用低的優(yōu)點。因此對于懷疑杜氏病出血患者建議可及早行胃鏡檢查治療，但對于經(jīng)內(nèi)鏡治療仍持續(xù)或反復(fù)出血的患者，仍需手術(shù)治療。                         消化內(nèi)科    費志勇   陳興田   林  海