新型乳腺疾病檢查方法——乳腺磁共振成像(MRI)

    乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，病死率約為發(fā)病率的1/4。近年來(lái)我國(guó)各大城市，諸如北京、上海、天津、深圳等，乳腺癌的發(fā)病率明顯上升，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)提高患者的生存率和生活質(zhì)量起決定作用。而乳腺影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位。傳統(tǒng)的醫(yī)生檢查、乳腺鉬靶X線攝影及乳腺B超，一直是主要的檢查方法，但各有一定的局限性。
    最近，我院最新購(gòu)置了西門(mén)子Verio 3.0T 磁共振成像(MRI)分析系統(tǒng)。大家知道，乳腺都是軟組織，而MRI的軟組織分辨率最高,成為乳腺影像學(xué)檢查中不可替代的一項(xiàng)重要手段。3.0TMR以其安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、分辨率高、三維立體定位等優(yōu)勢(shì)為大家所青睞，尤其是MR為多參數(shù)成像，DWI、表觀彌散系數(shù)（ADC）值、動(dòng)態(tài)強(qiáng)化曲線及波譜成像（MRS）等特殊功能更能可靠地診斷乳腺癌及其腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，為乳腺癌的準(zhǔn)確分期和臨床制定治療方案提供可靠的依據(jù)，是保乳手術(shù)前的金標(biāo)準(zhǔn)。
    目前乳腺M(fèi)RI檢查的主要適應(yīng)癥包括：
    1、用于新診乳腺癌患者：①明確病變范圍，20％——25％乳腺癌為多灶性、多中心性，發(fā)現(xiàn)以往未察覺(jué)的多中心病灶成為治療的關(guān)鍵。②評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)乳腺，有近6％的乳腺癌患者在行MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了對(duì)側(cè)乳腺癌。③評(píng)價(jià)淋巴結(jié)情況，包括乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。④評(píng)價(jià)胸壁是否受累。
    2、評(píng)價(jià)新輔助化療療效，包括：①腫瘤大小。②強(qiáng)化程度的變化，如強(qiáng)化程度的減低或消失。③觀察新輔助化療后的變化。
    3、MRI可以發(fā)現(xiàn)以腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)并且其他檢查陰性的隱匿性乳腺癌。
    4、評(píng)價(jià)乳腺癌單純行腫塊局部切除術(shù)后切緣陽(yáng)性患者的殘存病變。
    5、鑒別乳腺癌局部腫塊切除術(shù)區(qū)的瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)。
    6、用于乳腺癌高危人群的篩查。
    7、評(píng)價(jià)乳房硅膠假體的完整性。
    乳腺M(fèi)RI檢查雖不能替代傳統(tǒng)的乳腺X線和超聲檢查,但以其強(qiáng)大的功能和優(yōu)勢(shì)在乳腺疾病的檢查中獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷, 使乳腺疾病的檢查進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)成為現(xiàn)實(shí)，為廣大患者帶來(lái)福音，廣大乳腺癌婦女的生存機(jī)會(huì)和生活質(zhì)量將越來(lái)越好，完美地回歸社會(huì)。
                                                            乳腺科  李玉舟  武玉麗

                            風(fēng)濕免疫科——一個(gè)有前途的科室

    與其它三級(jí)學(xué)科相比，風(fēng)濕免疫科是一個(gè)年輕的學(xué)科。同時(shí)，她也是一個(gè)非常有發(fā)展前途的學(xué)科。內(nèi)科的各個(gè)亞?？?，主要是按照解剖系統(tǒng)劃分，唯獨(dú)風(fēng)濕免疫科是一個(gè)貫穿各個(gè)?？频膶W(xué)科。這種學(xué)科的特點(diǎn)，培養(yǎng)了風(fēng)濕免疫科醫(yī)生既要熟悉各個(gè)?？频闹R(shí)，又要學(xué)會(huì)橫貫各個(gè)專科的思維，需要從另外一個(gè)角度來(lái)審視疾病，對(duì)于風(fēng)濕科很多疾病的診斷和鑒別診斷都需要有深厚的內(nèi)科功底。因此，年輕的內(nèi)科醫(yī)生如果接受了風(fēng)濕免疫科的培訓(xùn)，診治疑難病癥的能力將會(huì)有明顯的提高。
    風(fēng)濕免疫科審視一些無(wú)法下診斷的疑難病例時(shí)，首先確定病變的性質(zhì)是不是炎癥性疾病。如果是炎癥性疾病，就要進(jìn)一步鑒別是感染性炎癥，腫瘤性炎癥，還是免疫性炎癥。順著這樣一個(gè)臨床思路，使風(fēng)濕免疫科可以在很大程度上解決臨床疑難疾病的診治問(wèn)題。
    再說(shuō)，即使典型的風(fēng)濕免疫病，由于累及多個(gè)系統(tǒng)和臟器，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常常被各個(gè)?？蒲诱`診斷。即使明確診斷，一個(gè)多系統(tǒng)受累的疾病，如果瓜分到各個(gè)專科去“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”也往往難以獲得理想的療效。
    因此，作為一家綜合性的醫(yī)院，如果沒(méi)有風(fēng)濕免疫科，將會(huì)是一個(gè)不全面的醫(yī)院，將難以勝任疑難風(fēng)濕免疫病的診治。風(fēng)濕免疫必將是未來(lái)10年發(fā)展最快的領(lǐng)域。原因有：1、患者自我治療的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)于疾病的認(rèn)知會(huì)越來(lái)越深入；2、目前風(fēng)濕免疫專業(yè)逐漸完善，這包括專業(yè)協(xié)會(huì)，各地風(fēng)濕分會(huì)都在逐漸完善，必將使風(fēng)濕免疫方面的醫(yī)生知識(shí)更加普及；3、更重要的是，風(fēng)濕免疫是所有科室中最接近臨床診斷的科室，風(fēng)濕免疫70%看診斷。這一切都預(yù)示風(fēng)濕免疫學(xué)科的光明未來(lái)。                                                 風(fēng)濕科  高舉梅  胡海建

                                         健康小知識(shí)

    天氣變冷，各種材質(zhì)、各種品牌的內(nèi)衣正在商場(chǎng)熱銷。老人購(gòu)買(mǎi)保暖內(nèi)衣，一定要謹(jǐn)慎。
　　部分保暖內(nèi)衣是采用復(fù)合夾層材料制作而成，這樣能有效阻止衣服內(nèi)的空氣與室外寒冷的空氣進(jìn)行交換，從而起到較好的保暖作用。但這種內(nèi)衣透氣性差，出汗后，汗液中的尿素、鹽類等會(huì)附著在體表，不及時(shí)清除會(huì)引起皮膚瘙癢，造成接觸性皮炎、濕疹等疾病。
　　即使不是夾層的保暖內(nèi)衣，因?yàn)楹懈嗟幕瘜W(xué)纖維成分，很容易因?yàn)榕c人體、衣物等摩擦產(chǎn)生靜電，造成人體皮膚水分減少、皮屑增多，老年人原本就皮膚干燥。如果貼身穿保暖內(nèi)衣，會(huì)加劇這種瘙癢感。
    老年人應(yīng)多選擇透氣性好、保暖的純棉內(nèi)衣。如果一定要選擇保暖內(nèi)衣，盡量不貼身穿著，可以在里面套一個(gè)純棉秋衣，避免摩擦皮膚。在清洗時(shí)，也要按說(shuō)明書(shū)清洗、護(hù)理，以免降低保暖性能，使面料更硬。                                                    新  雅

  我院“改革有機(jī)磷中毒傳統(tǒng)阿托品治療方法
臨床研究”被列為省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目

    我院急診科主任李振富，經(jīng)過(guò)刻苦研究、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，探索出阿托品搶救治療有機(jī)磷中毒的新方法。這一研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于：
    1、啟用了新的阿托品化標(biāo)準(zhǔn)；
    2、達(dá)到阿托品化后不再常規(guī)維持一段時(shí)間的阿托品用量；
    3、除了劇毒類藥物外，24小時(shí)以后不需要應(yīng)用阿托品等解毒藥物。
    經(jīng)過(guò)對(duì)200余例病人的治療觀察，通過(guò)應(yīng)用創(chuàng)新的阿托品治療方法和傳統(tǒng)的治療方法對(duì)比，從中得出研究結(jié)論：新方法能明顯減少阿托品的毒副作用，縮短住院天數(shù)，大大降低醫(yī)療費(fèi)用。目前該方法已得到成熟應(yīng)用。在外出參加學(xué)術(shù)研討會(huì)的過(guò)程中，同與會(huì)專家進(jìn)行了廣泛交流，得到了省級(jí)知名專家的一致認(rèn)可，認(rèn)為該研究突破了傳統(tǒng)的有機(jī)磷中毒治療方法，改變了治療現(xiàn)狀，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。
    按照科研組織申報(bào)程序，經(jīng)過(guò)醫(yī)院嚴(yán)格篩選，市科技局評(píng)審?fù)扑]，最終報(bào)省科技廳評(píng)審確定，該課題被列為2010年山東省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目。此項(xiàng)目的開(kāi)展，將提升我院的科研水平，擴(kuò)大醫(yī)院的學(xué)術(shù)影響，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的搶救治療水平有重要意義。         科教科

                               健康飲水

    生活中很多事情我們天天在重復(fù)地做，從養(yǎng)生保健來(lái)說(shuō)，卻做得都不合理。比如說(shuō)飲水，大多數(shù)人都有個(gè)習(xí)慣，口渴的時(shí)候再去喝水。其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的習(xí)慣，人體中水的比例約占70%，是人體生命活動(dòng)必不可少的第一大元素，對(duì)人體的重要性當(dāng)然也是不言而喻的。在人體水主要分布在血液、細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)我們大量流汗或尿液排泄時(shí)，人體就失去大量水分，這時(shí)人體就會(huì)從上述部位調(diào)用水分，如果水分進(jìn)一步缺乏時(shí)，人就會(huì)有嗓子干燥、口渴的感覺(jué)，從而有想喝水的要求，此時(shí)我們的身體已經(jīng)處在缺水的環(huán)境狀態(tài)。所以說(shuō)我們不覺(jué)得口渴，并不代表我們的身體不需要水分，也正是這樣一種人體具有水分自我調(diào)節(jié)的自保功能，使我們的細(xì)胞經(jīng)常處在水缺乏的狀態(tài)而受到損傷，時(shí)間長(zhǎng)了就損傷了人體器官。
    營(yíng)養(yǎng)學(xué)家指出，人體一天所排出的尿量約有1500毫升，再加上從呼吸過(guò)程中或是從皮膚所蒸發(fā)的水，總共消耗水分大約是2500毫升左右，而人體每天能從食物中和體內(nèi)新陳代謝中補(bǔ)充的水分只1000毫升左右，因此正常人每天至少需要喝1500毫升水，大約8杯左右。人喝水多了，自然就增加了排泄的次數(shù)，這樣體內(nèi)的囤積的廢物也會(huì)因此順利反映出，從而起到清除體內(nèi)垃圾的作用。
    早晨起床后先飲一杯溫開(kāi)水，可補(bǔ)償夜間水分的消耗，對(duì)預(yù)防高血壓、腦溢血、腦血栓等疾病形成也有一定的作用。再有就是睡前不要大量飲水，睡前２－３個(gè)小時(shí)可適量一杯水來(lái)沖淡血液，加速血液循環(huán)。當(dāng)然時(shí)間的選擇和飲水量的多少也是因人而異的，只要掌握及時(shí)補(bǔ)充水分的大原則，不要讓身體缺水，那我們就真正做到了健康飲水。        三生石

            臨床應(yīng)用抗生素的三大誤區(qū)及應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥之策略

    隨著醫(yī)療水平的不斷提高及各種侵入性診斷或治療手段的臨床應(yīng)用，很多危重癥患者的生命得到挽救。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用甚至濫用，抗生素耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重。
    據(jù)近幾年疾病分類調(diào)查，中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%-21%。也就是說(shuō)，真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。
   在美國(guó)流行這樣一種說(shuō)法：“槍炮易買(mǎi)，抗生素難求”。然而，泛用甚至濫用抗生素現(xiàn)象在我國(guó)卻比較嚴(yán)重，由此造成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題非常突出，臨床分離的一些細(xì)菌對(duì)某些藥物的耐藥性已居世界首位。當(dāng)然，隨著我國(guó)著力推行抗生素在藥房憑處方購(gòu)買(mǎi)，制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等措施，社會(huì)上濫用抗生素的現(xiàn)象將會(huì)逐步得到緩解。目前，醫(yī)院使用抗生素容易在三個(gè)方面出現(xiàn)誤區(qū)。
    一 憑經(jīng)驗(yàn)用藥
    沒(méi)有根據(jù)微生物學(xué)證據(jù)和細(xì)菌感染分析結(jié)果來(lái)指導(dǎo)用藥。世界衛(wèi)生組織要求50%使用抗生素的患者在用藥前進(jìn)行標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，而我國(guó)的這一比例低于30%。不可否認(rèn)，臨床上為了搶救危重病人，可以先憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素應(yīng)急；但也要依據(jù)以往的微生物學(xué)依據(jù)，而且用藥前要預(yù)留標(biāo)本。
    二 外科手術(shù)前的預(yù)防用藥
    外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，清潔——污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。然而，實(shí)際情況往往是：為了讓病人“增強(qiáng)抵抗力”，在病人還沒(méi)有出現(xiàn)感染時(shí)，已經(jīng)使用抗生素控制感染。
    三 無(wú)指征用藥
    抗生素僅適用于細(xì)菌引起的感染，而對(duì)于病毒引起的感染就沒(méi)有療效。而且，人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果抗生素治療非細(xì)菌性感染，會(huì)引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。
    如何預(yù)防“抗生素耐藥”已經(jīng)成為一個(gè)全球性的問(wèn)題?？刂茷E用抗生素是人類抗擊疾病必須盡早樹(shù)立的觀念。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
    一 合理應(yīng)用抗生素
    1.病毒性感染和發(fā)燒原因不明者，除并發(fā)細(xì)菌感染或病情嚴(yán)重者，不宜輕易采用抗生素。2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況，如經(jīng)臨床實(shí)踐證明確有效果。3.盡量避免抗生素劑量不足、用藥療程不足、用藥時(shí)間不規(guī)則。4.謹(jǐn)慎掌握抗生素用藥指征的同時(shí)，聯(lián)合用藥以降低耐藥性突變頻率。5. 特別注意抗生素間的藥物相互作用。有些藥物與抗生素合用時(shí)，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，降低抗生素效用。6.通過(guò)藥敏試驗(yàn)，選擇對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素。長(zhǎng)期使用同一種抗生素，細(xì)菌對(duì)藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性，后期治療效果會(huì)大大降低甚至無(wú)效。
    二 注重消毒隔離，防止耐藥菌交叉感染
    1.隔離耐藥菌感染患者。2.醫(yī)務(wù)人員檢查病人前，嚴(yán)格洗手。3.定期檢查醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工帶菌情況。
                                                                 藥劑科   鞠永靜