第二版

      支氣管動脈栓塞術(shù)在大咯血中的臨床應(yīng)用
   

   本報訊  近日，我院介入科首例支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張癥致大咯血手術(shù)成功。該患者診斷支氣管擴張癥18年伴反復(fù)咯血，于呼吸內(nèi)科積極保守治療效果不佳，咯血仍逐漸加重，經(jīng)介入科會診，并同呼吸內(nèi)科專家協(xié)商后，行支氣管動脈造影及責任血管栓塞術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)后血氧飽和度較前明顯增加，跟蹤觀察，患者未再出現(xiàn)咯血。
    大咯血是指呼吸道咯血量超過300ml/24h并危及生命，常見疾病為肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺動靜脈瘺等。大咯血可因窒息或失血而導致死亡，需作緊急處理和及時有效的止血；選擇性支氣管動脈栓塞止血，已被公認是最安全、有效的治療方法，90%以上可獲得即時止血而替代外科手術(shù)肺葉切除。
    支氣管動脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥為:①急性大咯血,危及生命；②反復(fù)咯血內(nèi)科治療無效，并進行性加重；③咯血經(jīng)外科手術(shù)切除復(fù)發(fā)者。
    支氣管動脈栓塞術(shù)療效確切，創(chuàng)傷小， 恢復(fù)快，術(shù)后部分病人可出現(xiàn)低熱、肋間痛、胸骨后燒灼感及吞咽困難等，一般無需處理。因此，支氣管動脈栓塞術(shù)在大咯血中具有重要的臨床應(yīng)用價值。
                                                            介入科  戚春厚  黃兆棟 李明軍

                  我院成立干細胞實驗室
   

   本報訊   干細胞移植近年來發(fā)展迅速，且不斷完善，已廣泛應(yīng)用于多種難治性疾病，特別是血液病、實體瘤、肝硬化、下肢缺血、Ⅱ型糖尿病、股骨頭壞死、潰瘍性結(jié)腸炎以及心肌梗塞和腦梗塞等。
    為了緊跟上國內(nèi)外這一技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，我院干細胞實驗室于近期在輸血科成立，實驗室近期以干細胞的分離為主，遠期將向干細胞的凍存及體外擴增發(fā)展。
　　由于臍血具備來源豐富，富含干細胞，淋巴細胞功能不成熟，移植物抗宿主病的發(fā)生率低的特點，必將成為干細胞的主要來源之一。所以實驗室目前將以臍血干細胞的分離為主，各科室均可利用干細胞實驗室這一平臺，積極探索干細胞在自身業(yè)務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展。這一實驗室的建立，必將會進一步提高我院科研醫(yī)療水平，為沂蒙山區(qū)人民的健康事業(yè)作出更大的貢獻。                   輸血科   劉建華

                         結(jié)腸透析的臨床應(yīng)用
   

   慢性腎衰是多種慢性腎臟病發(fā)展的最終結(jié)局，治療難，預(yù)后差。血液透析、腹膜透析與腎移植雖能提高療效，使部分患者得以生存，但費用昂貴，絕大部分患者不堪重負。因此如何延緩或阻止慢性腎衰竭的進展是當前臨床上急需解決的問題。
    利用結(jié)腸透析機進行序貫結(jié)腸透析是近年來治療早、中期腎衰的重要進展之一。該療法分為腸道沖洗、結(jié)腸透析和藥物保留灌腸三步。首先利用純凈水將腸道內(nèi)的污物和毒素清除干凈、建立起更為有效的結(jié)腸透析環(huán)境的基礎(chǔ)上，再進行結(jié)腸透析治療，利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富、可作為半透膜的特性，采用與血透、腹透相似的透析液進行結(jié)腸透析，以清除體內(nèi)毒素。最后再進行腸道內(nèi)藥物保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將藥物進行吸附，達到進一步治療的目的。
    該療法臨床廣泛應(yīng)用于：1、早中期腎衰；2、身體、經(jīng)濟等條件難以承受的中晚期腎衰；3、急性高尿酸血癥；4、肝功能不全；5、重癥肝炎；6、菌血癥；7藥物中毒；8、急性胰腺炎；9、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎；10、習慣性便秘等。
    我院今年五月開展此項工作以來，已成功為30例早、中期慢性腎衰進行序貫結(jié)腸透析治療，臨床療效顯著，與血液透析相比較，該療法費用低，安全性高，操作簡單，無明顯副作用，不產(chǎn)生依賴，病人易接受，有很好的社會與經(jīng)濟效益，值得臨床推廣應(yīng)用。
                                                      腎內(nèi)科   趙景波 劉善美

     取對側(cè)第二足趾再造拇指　拇指缺損患者的福音
   

   手是勞動工具，故完整的手功能對人們的生活非常重要。拇指約占手功能的40%。拇指外傷易縮短其功能長度，嚴重影響患者的勞動能力，給患者及家屬帶來極大的痛苦。我科現(xiàn)采用取對側(cè)第二足趾再造拇指可恢復(fù)拇指功能長度，改善手功能，特別對于拇指Ⅱ°、Ⅲ°缺損療效更佳，可收到良好的治療效果。
    患者牛某某，女，因“左拇指Ⅲ°缺損”入院。入院后完善術(shù)前準備。術(shù)中應(yīng)用顯微外科技術(shù)，取對側(cè)第二足趾，保留動脈供血及靜脈回流系統(tǒng)，保留適當長度的肌腱神經(jīng)，與拇指殘端維持適當長度，骨質(zhì)固定，肌腱修復(fù)，神經(jīng)吻合，最后吻合血管恢復(fù)供血，術(shù)后再造指血運良好。此手術(shù)可恢復(fù)拇指功能長度，改善手功能，治療效果肯定，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，具有很高的臨床推廣價值。 
    此手術(shù)優(yōu)點是：1、此手術(shù)可恢復(fù)拇指功能長度，手術(shù)療效肯定，特別對于拇指Ⅱ°、Ⅲ°缺損患者，能基本恢復(fù)患者的手功能，極大的改善患者生活，減輕患者痛苦。2、再造拇指具有良好的感覺功能，且血供豐富，外觀較好。3、取第二足趾對足部外觀及行走功能無明顯影響。
    我科憑借熟練的顯微外科吻合技術(shù)，扎實的解剖學基礎(chǔ)，獨立完成該手術(shù)的技術(shù)操作及術(shù)后處理，標志著我院手外科達到國內(nèi)先進水平。
                                                            手外科   王加利 陳仲華

           腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療非交通性腦積水
  

   腦室鏡下三腦室底部造瘺術(shù)(ETV)是治療非交通性腦積水的新方法，具有微創(chuàng)、符合人體生理狀態(tài)的特點，能有效治療腦積水，是腦室腹腔分流術(shù)(VP shunt)的替代和補充。
    腦積水是常見的神經(jīng)外科疾病，好發(fā)于小兒，年發(fā)病率約為0.87‰，成人多為獲得性。長期以來，腦積水的手術(shù)治療主要是分流手術(shù)，由于腦室-腹腔分流術(shù)療效確切，對交通性和非交通性腦積水均適用，已成為腦積水主要的治療方法，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，限制了進一步使用，最主要并發(fā)癥為分流管裝置阻塞和感染，導致分流失敗。雖然分流管材質(zhì)和功能的不斷改善，對調(diào)節(jié)閥、分流側(cè)孔、導管材料等作了改進，但效果并不理想，且體內(nèi)終身留置異物，幼兒還存在因身體長高后面臨多次換管的痛苦；分流管的虹吸作用造成腦脊液分流過度及低顱壓，是導致術(shù)后硬膜下和硬膜外血腫的主要原因；由于分流管皮下可觸及甚至可明顯看到，對青年患者還存在心理上的問題，并有表面皮膚過敏及潰破的報道。
    內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用在神經(jīng)外科已有近百年歷史，最近10余年因為技術(shù)的改進才在臨床上廣泛開展，神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底-腳間池造瘺術(shù)(ETV)治療非交通性腦積水技術(shù)較為成熟，并具有一定的優(yōu)越性。ETV與VP分流相比，更接近人體生理狀態(tài)，不易產(chǎn)生過度分流的情況，不會產(chǎn)生低顱壓；不留存異物，術(shù)后出血、感染的發(fā)生率低，部分禁忌行腦室腹腔分流的病人亦可行該手術(shù)，如腹水及腹腔感染者，也是處理腦室腹腔分流后感染的方法之一（在不增加顱內(nèi)壓的情況下取出所有異物），也可用于分流過度所致的裂隙腦室綜合征。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡各方面技術(shù)的不斷發(fā)展，該術(shù)式已漸成為內(nèi)鏡治療梗阻性腦積水的首選方法。
    ETV手術(shù)依賴于腦脊液的壓力梯度，由于腦脊液通過瘺口的速度較慢，腦組織恢復(fù)可能較慢甚至不明顯，造瘺口存在封閉的可能性。為確保造瘺效果，造瘺口直徑應(yīng)在5 mm以上，術(shù)中使工作鞘（直徑6 mm）能通過造瘺口觀察腳間池內(nèi)結(jié)構(gòu)，必要時還需打開增厚的Lilliquist膜，使腦脊液能順利流通，不易自然封閉。ETV術(shù)后顱高壓癥狀往往很快能緩解，但因其更接近人體生理狀態(tài)，不易產(chǎn)生過度分流的特點，腦室的縮小不如VP分流術(shù)那樣明顯，術(shù)后硬膜下血腫的發(fā)生率低。
    神經(jīng)內(nèi)鏡也有其缺點和并發(fā)癥，ETV的并發(fā)癥有腦室內(nèi)出血、感染、發(fā)熱、腦脊液漏等，但較VP分流術(shù)要低，顱高壓癥狀如不能緩解需作分流術(shù)，此類病人可能伴有腦脊液吸收障礙，這是ETV的局限性。術(shù)前應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，并在術(shù)中注意：腦室穿刺需準確，避免反復(fù)穿刺；造瘺時需輕柔操作，使用抓鉗和活檢鉗或?qū)Ｓ秒p極電凝打孔，再用Forgarty球囊擴張，防止損傷周圍組織及血管；鏡中可見第三腦室底部呈活瓣樣擺動，腦脊液能順利流通；造瘺結(jié)束后如有少量出血，應(yīng)用溫生理鹽水反復(fù)置換血性腦脊液，并在關(guān)閉前充滿腦室，用明膠海綿及生物蛋白膠封堵皮層造瘺口，封閉硬膜，顱骨孔用Burr hole Cover修補，可以最大限度防止腦室塌陷所致顱內(nèi)出血，也可有效防止腦脊液漏和額部頭皮搏動突起。
    ETV是治療非交通性腦積水的有效方法，符合現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科的理念。手術(shù)在直視下進行，可短時間內(nèi)使腦脊液通過瘺孔進入生理性的循環(huán)，避免了體內(nèi)置管的各種并發(fā)癥，相對VP分流術(shù)簡單可靠，值得臨床推廣。
                                              神經(jīng)外一科 宋杰 相壽長 許鵬 付廷剛