第二版
         

    專(zhuān)家簡(jiǎn)介
       劉加池，副主任中醫(yī)師，副教授，康復(fù)科主任，主要社會(huì)兼職：山東省高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院副教授，濱州醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院兼職副教授，山東省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，臨沂市中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，臨沂市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員，市針灸推拿學(xué)會(huì)副主任委員。
    山東中醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)科畢業(yè)，從事中醫(yī)臨床工作近30年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在中醫(yī)領(lǐng)域的某些治療方面達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，特別在中醫(yī)整骨、頸腰椎病的手法整復(fù)等方面有突破和創(chuàng)新，并豐富和發(fā)展其治療內(nèi)涵。特色診療主要表現(xiàn)在：三維牽引結(jié)合手法復(fù)位治療腰椎病，手法復(fù)位結(jié)合平牽治療頸椎病，針刺輔以中藥治療中風(fēng)后遺癥及婦科雜癥，小針刀點(diǎn)刺治療各種軟組織損傷，特效治療小兒腹瀉，特色治療慢性盆腔炎及術(shù)后粘連疤痕，單刺特定穴位治療癔病性失明、癱瘓等。
    工作中，在認(rèn)真挖掘中醫(yī)辨證治療特色的同時(shí)，堅(jiān)定走中西醫(yī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的強(qiáng)醫(yī)之路，及時(shí)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。撰寫(xiě)并在醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表論文20余篇，其中國(guó)家級(jí)2篇，省級(jí)16篇；04--07年間開(kāi)發(fā)具有中醫(yī)特色、中西醫(yī)結(jié)合為主的科研成果3項(xiàng)，主研1項(xiàng)，合作開(kāi)發(fā)2項(xiàng)，并先后分獲市科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)；05年12月參加北京“世界針灸聯(lián)合會(huì)”，并作題為“中醫(yī)針灸發(fā)展展望”的報(bào)告，受到國(guó)內(nèi)外與會(huì)代表的好評(píng)。參編中醫(yī)著作1部。曾先后獲得院級(jí)“先進(jìn)工作者”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等稱(chēng)號(hào)。
    專(zhuān)家門(mén)診：星期一、星期五   
    聯(lián)系電話(huà)：0539-2266574        （院宣）

          腹腔鏡在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少且具有美容效果等優(yōu)點(diǎn)，已逐步取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。我院普外二科自1997年以來(lái)，已成功完成腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)3000余例，近20種手術(shù)，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)就幾種手術(shù)簡(jiǎn)要介紹如下：
    1. 腹腔鏡甲狀腺手術(shù)  腹腔鏡甲狀腺手術(shù)小小切口在隱蔽處，頸部無(wú)刀口，可獲得很好的美容及微創(chuàng)雙重效果,手術(shù)安全、恢復(fù)快,有著傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn),是治療甲狀腺良性腫瘤的首選方法之一。我院普外二科已完成腹腔鏡甲狀腺瘤切除、腹腔鏡甲狀腺次全切除67例，取得了很好治療效果。
   2．腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)  目前腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石因具有與開(kāi)腹手術(shù)同樣的治療效果，且創(chuàng)傷小并發(fā)癥少，已成為治療膽總管結(jié)石的首選治療手段。我院普外二科已行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石手術(shù)200余例，此手術(shù)現(xiàn)已成為我院治療膽總管結(jié)石的常規(guī)治療手段。
    3．腹腔鏡膽囊切除術(shù)  腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉以及膽囊炎的最有效的治療手段，已成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。膽囊結(jié)石合并有膽囊炎癥者必須行手術(shù)治療。而對(duì)無(wú)癥狀型的膽囊結(jié)石者，近年的研究發(fā)現(xiàn)，因結(jié)石長(zhǎng)期摩擦膽囊內(nèi)粘膜層而引發(fā)慢性炎癥，并發(fā)展成非典型增生，即癌前病變。此類(lèi)患者易發(fā)展轉(zhuǎn)變成膽囊癌，故亦應(yīng)及早手術(shù)切除膽囊。膽囊息肉雖很少有伴隨癥狀，但因其亦可在長(zhǎng)期病變的過(guò)程中轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，且癌變率高于正常人群的?shù)倍，更應(yīng)及早手術(shù)為宜。我院普外二科已成功完成腹腔鏡膽囊切除2000余例，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，取得了很好的效果。
    4．腹腔鏡肝囊腫、肝膿腫手術(shù)  這兩種疾病的手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單安全，均為開(kāi)窗引流術(shù)，已成為腹腔鏡手術(shù)很好的適應(yīng)證。
    5. 腹腔鏡肝葉切除術(shù)  隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，有條件的醫(yī)院可完成高難度高風(fēng)險(xiǎn)的肝臟手術(shù)。我院普外二科已經(jīng)成功完成數(shù)例腹腔鏡肝葉切除術(shù)，其中一例左肝外葉切除合并膽總管切開(kāi)取石，術(shù)后恢復(fù)良好，5天出院。我院到目前為止是我市唯一能開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院。
    6．腹腔鏡脾切除術(shù)   腹腔鏡脾切除的適應(yīng)證有脾囊腫、脾腫瘤、各種原因引起的脾功能亢進(jìn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥等需行脾臟切除的疾病。我院普外二科已完成完全腹腔鏡下脾切除和腹腔鏡輔助下脾切除10例，效果良好，平均住院3-4天。     
                                                                     普外二科   孫啟棟

               腹腔鏡治療精索靜脈曲張
   

     精索靜脈曲張是男性青壯年較常見(jiàn)的一種疾病，約占男性人群的10-15%，是造成男性不育的重要原因,約占男性不育的40%。精索靜脈曲張多發(fā)生于左側(cè)，這是因?yàn)樽缶黛o脈呈直角進(jìn)入左腎靜脈，右側(cè)精索靜脈則在右腎靜脈下方5厘米成銳角進(jìn)入下腔靜脈，臨床上通常將精索靜脈曲張分為三度：Ⅰ度：局部摸不到曲張的靜脈，但增加腹壓后可觸及；Ⅱ度：正常立位可觸及曲張的靜脈，但外觀正常；Ⅲ度：在陰囊表面可見(jiàn)到曲張的靜脈。
    精索靜脈曲張可引起陰囊墜脹、疼痛，部分亦無(wú)自覺(jué)癥狀，同時(shí)影響男性生育能力，而且精索靜脈曲張損害精子的產(chǎn)生，與曲張的程度無(wú)關(guān)，因此對(duì)于有癥狀或無(wú)癥狀但有生育愿望的患者，均應(yīng)積極手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式有經(jīng)腹膜后、腹股溝、陰囊三種，經(jīng)陰囊手術(shù)方式最少應(yīng)用，因費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，需結(jié)扎較多血管，且易損傷睪丸、附睪動(dòng)脈。經(jīng)腹膜后、腹股溝結(jié)扎，能獲得良好的顯露，結(jié)扎確定，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎是在臍上緣或下緣切一約1.1厘米切口，放入腹腔鏡，于兩下腹分別做0.5厘米切口，放入鉗子、剪子，找到擴(kuò)張精索內(nèi)靜脈，用絲線(xiàn)結(jié)扎2道即可。具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)扎質(zhì)量高，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。
    我已開(kāi)展腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)1000多例。療效好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，歡迎廣大患者來(lái)我院就診。
                                                                                泌尿外科    王金善

         我院首例自體外周血造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤獲成功
   

     本報(bào)訊  近日，我院首例自體外周血造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤獲得成功。該病人造血現(xiàn)已完全重建，于5月29日順利出院。
    患者武某，男性，10歲。因“右側(cè)腹股溝無(wú)痛性腫物”來(lái)我院就診，經(jīng)局部活組織病理檢查及各項(xiàng)相關(guān)檢查診斷為“B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤”，先后經(jīng)過(guò)6個(gè)周期化療后處于完全緩解狀態(tài)。但因病理類(lèi)型屬高危，極易復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)后治療效果差，預(yù)后差。為盡可能延長(zhǎng)患者無(wú)病生存期甚至獲得長(zhǎng)期生存，經(jīng)患者家屬要求，血液科主任阮春慧帶領(lǐng)全科人員，經(jīng)討論決定為患者進(jìn)行自體外周血干細(xì)胞移植。在評(píng)估患者一般狀態(tài)并完成一系列移植前準(zhǔn)備后，應(yīng)用CTX+VP-16+G-CSF方案行造血干細(xì)胞動(dòng)員并分別于3月9日、3月10日2次行外周血造血干細(xì)胞采集、計(jì)數(shù)，并到山東省臍血庫(kù)進(jìn)行干細(xì)胞凍存。4月18日在無(wú)菌層流病房開(kāi)始為期6天的BEAC方案的預(yù)處理。預(yù)處理結(jié)束后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下于4月24日解凍復(fù)蘇干細(xì)胞并回輸，回輸過(guò)程順利。隨后在醫(yī)護(hù)嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境保護(hù)下，加強(qiáng)護(hù)理，保護(hù)患者的心、肝、腎功能，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。移植后+5天患者外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降為0，血小板低至9×109/L。經(jīng)過(guò)采取粒細(xì)胞集落刺激因子等促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)、輸注濾白血制品等措施，移植后+9天患者造血功能開(kāi)始恢復(fù)，移植后+12天外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，血小板達(dá)24×109/L?；颊甙踩冗^(guò)感染關(guān)、出血關(guān)，未出現(xiàn)致命的肝靜脈閉塞綜合征、急性腎功能不全、急性心功能不全等并發(fā)癥，消化道功能亦逐步恢復(fù)，由全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡到正常飲食。移植后35天外周血除輕度貧血外，已基本恢復(fù)正常，患者康復(fù)出院。
    外周血造血干細(xì)胞移植是一項(xiàng)尖端技術(shù)。自體外周血造血干細(xì)胞移植具有造血干細(xì)胞采集簡(jiǎn)便、不需麻醉、痛苦小、不用等配型、造血和免疫重建恢復(fù)快、取材方便等優(yōu)點(diǎn)，更重要的是病人不存在排斥反應(yīng)，成功率較高，在費(fèi)用上也更加便宜。造血干細(xì)胞移植技術(shù)為惡性血液病、某些實(shí)體瘤及遺傳性疾病、重型風(fēng)濕病、中晚期血管閉塞性疾病等難治性疾病的臨床治療開(kāi)辟新的天地。本次移植的成功填補(bǔ)了我院自體干細(xì)胞移植治療血液病的空白，這充分體現(xiàn)了我院血液科在專(zhuān)科領(lǐng)域已有長(zhǎng)足進(jìn)步和快速發(fā)展，并必然對(duì)相關(guān)科室的發(fā)展產(chǎn)生積極的影響。
    移植的成功，離不開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和兄弟科室的協(xié)助，特別是輸血科劉建華主任親自到臨沂中心血站、山東省臍血庫(kù)等聯(lián)系干細(xì)胞的采集、凍存工作；麻醉科李興達(dá)副主任親自為患者行鎖骨下靜脈穿刺置管，再加上血液科全科同志的齊心努力下，保證了患者順利康復(fù)出院。 
                                                                                血液內(nèi)科    陳仕兵