解放思想   抓住機(jī)遇   尋求突破
                     我院正式啟動(dòng)“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動(dòng) 
    本報(bào)訊  為貫徹落實(shí)省市中醫(yī)藥工作會(huì)議精神和《全市衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動(dòng)實(shí)施方案》要求，積極響應(yīng)市衛(wèi)生局的號(hào)召，4月22日，我院召開(kāi)了“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，這標(biāo)志著我院“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動(dòng)正式啟動(dòng)。中醫(yī)科、康復(fù)科、中藥房等有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員近100人參加了此次會(huì)議。
    醫(yī)院黨委對(duì)此次大討論活動(dòng)高度重視，動(dòng)員大會(huì)前召開(kāi)專門(mén)會(huì)議傳達(dá)了省市中醫(yī)藥工作會(huì)議和衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動(dòng)的有關(guān)精神，并成立了大討論活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書(shū)記、院長(zhǎng)郝培來(lái)親自兼任組長(zhǎng)，同時(shí)制定并印發(fā)了本院的“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動(dòng)實(shí)施方案、大討論活動(dòng)配檔表等。
    動(dòng)員大會(huì)上，我院副院長(zhǎng)尤潤(rùn)生作了重要講話，在分配了此次大討論活動(dòng)討論排查問(wèn)題后，強(qiáng)調(diào)了開(kāi)展好此次活動(dòng)當(dāng)前要著重抓好的三項(xiàng)工作：一是充分認(rèn)識(shí)這次大討論活動(dòng)的重要意義，增強(qiáng)參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性；二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，人人參與，加強(qiáng)內(nèi)外宣傳，確?；顒?dòng)效果；三是及時(shí)解決活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合各科室實(shí)際，將大討論活動(dòng)做實(shí)、做細(xì)、做出特色。
    通過(guò)此次動(dòng)員大會(huì)，我院廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)到了“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動(dòng)的重要意義，統(tǒng)一了思想，明確了思路，增強(qiáng)了做好中醫(yī)藥工作的責(zé)任感和緊迫感，營(yíng)造了大討論活動(dòng)開(kāi)展的良好氛圍。宣傳科   薛  燕

                                      簡(jiǎn) 訊
     ★本報(bào)訊   3月28日，北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科著名頭頸組專家羅京偉教授到我院放療中心參觀并指導(dǎo)工作，羅教授對(duì)我院的設(shè)備及科室設(shè)置給予充分肯定，特別是對(duì)我院的放療工作給予了很高的評(píng)價(jià)，并指出我院的適形調(diào)強(qiáng)治療已達(dá)到了國(guó)家先進(jìn)水平。腫瘤科大夫及時(shí)請(qǐng)教了羅教授很多問(wèn)題，受益非淺。腫瘤科  王玉國(guó)
  　★本報(bào)訊   為了貫徹落實(shí)“腫瘤病人規(guī)范化治療”專題會(huì)議精神，4月10日，我院邀請(qǐng)了全國(guó)知名放射腫瘤學(xué)專家、山東省腫瘤醫(yī)院李寶生教授來(lái)院進(jìn)行了一場(chǎng)精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告。
    李寶生教授從腫瘤放射學(xué)的發(fā)展史到臨床應(yīng)用，詳細(xì)闡述了腫瘤放射學(xué)在腫瘤治療中的貢獻(xiàn)率，通過(guò)對(duì)比研究，說(shuō)明了腫瘤規(guī)范治療對(duì)腫瘤病人治愈和延長(zhǎng)生存期具有重要作用。李寶生教授的精彩報(bào)告博得了聽(tīng)眾的陣陣掌聲。
    通過(guò)這次學(xué)術(shù)報(bào)告，對(duì)于拓展我們的治療思路、提高對(duì)腫瘤規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)將起到重要的指導(dǎo)意義。科教科
    ★本報(bào)訊   4月20日，棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院張?jiān)洪L(zhǎng)一行6人來(lái)我院聯(lián)系安排醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室中層干部來(lái)我院培訓(xùn)事宜。我院副院長(zhǎng)張光征接待。薛城區(qū)人民醫(yī)院張?jiān)洪L(zhǎng)表示，之前來(lái)我院參觀學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)院的管理和技術(shù)印象深刻，當(dāng)時(shí)同行的人員也很受震憾和啟發(fā)，認(rèn)為確有必要來(lái)院學(xué)習(xí)，張?jiān)洪L(zhǎng)表達(dá)了派員來(lái)我院學(xué)習(xí)的迫切心情。
    雙方就培訓(xùn)的內(nèi)容、形式、人員安排、時(shí)間安排等進(jìn)行詳細(xì)的溝通，確定薛城區(qū)人民醫(yī)院共派約40位科主任、護(hù)士長(zhǎng)分批來(lái)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每批14人大約學(xué)習(xí)兩周時(shí)間。第一批將于五一假期后入院，根據(jù)醫(yī)院科室和科主任的特點(diǎn)，薛城區(qū)人民醫(yī)院確定了每位科主任的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，我院將安排科室有針對(duì)性的對(duì)來(lái)院人員進(jìn)行培訓(xùn)。 院  辦
    ★本報(bào)訊   5月8日，為紀(jì)念“五•八”世界紅十字日，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織相關(guān)醫(yī)院及各級(jí)紅十字會(huì)，在臨沂人民廣場(chǎng)舉辦了“凝聚人道力量，構(gòu)建博愛(ài)沂蒙”為主題的宣傳活動(dòng)。我院院辦、宣傳科組織相關(guān)人員參加了此次活動(dòng)。
    在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，我院以發(fā)放傳單、設(shè)立展板、義診等多種形式向周圍群眾宣傳紅十字精神。短短一個(gè)上午，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放科普宣傳資料3000余份，義診100余人，取得了良好的宣傳效果，提升了我院在人民群眾中的形象，受到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大群眾的一致好評(píng)。
    通過(guò)此次活動(dòng)，弘揚(yáng)了“人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”的紅十字精神，進(jìn)一步動(dòng)員了社會(huì)各界參與支持紅十字事業(yè)。宣傳科 劉  帥

                              知識(shí)窗：臨床路徑
    1、臨床路徑的定義
    臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員等多個(gè)相關(guān)學(xué)科研究者針對(duì)某個(gè)ICD對(duì)應(yīng)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
    2、臨床路徑的起源
    20世紀(jì)60年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，到80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)政府為了遏止醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)和提高衛(wèi)生資源的利用率，以法律的形式實(shí)行了以耶魯大學(xué)研究者提出的診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs－PPS)。醫(yī)院在提供每一種DRGs病人醫(yī)療服務(wù)前已知道付款的數(shù)額，即DRGs的費(fèi)用，病人接受的醫(yī)療服務(wù)均按相同費(fèi)用支付。這對(duì)參加DRGs－PPS的醫(yī)院而言，最明顯的影響是所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRGs－PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院才能從中獲得盈利，否則，醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)虧損。在這種情況下，醫(yī)院為了生存，必須考慮每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本和每一種治療方案對(duì)病人恢復(fù)健康所得到的實(shí)際效益，并且去探索和研究低于DRGs－PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法與模式，以保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和成本的有效控制。
    1990年，美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了DRGs中的某些病種，在住院期間按照預(yù)定的診療計(jì)劃開(kāi)展診療工作，既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。此種模式提出后受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視，逐步得到應(yīng)用和推廣。后來(lái)，人們將這種模式稱為臨床路徑（Clinical  pathway ，CP）。
    3、臨床路徑的目的及作用
　　雖然實(shí)施臨床路徑的初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，其目的逐漸外延，作用不斷擴(kuò)展，目前已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。從各地對(duì)臨床路徑的應(yīng)用來(lái)看，臨床路徑有以下目的：尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式；縮短患者住院天數(shù)；將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門(mén)通過(guò)臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用。
　　臨床路徑對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理和患者都會(huì)產(chǎn)生有利的作用。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，由于有了統(tǒng)一的臨床路徑，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)有計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和護(hù)理，從而減輕醫(yī)生、護(hù)士的工作量，并且可以減少失誤的出現(xiàn)；可以明確醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)人員的責(zé)任；如果治療或護(hù)理偏離標(biāo)準(zhǔn)易于發(fā)現(xiàn),并且可以及早處理；由于各種處理措施是依據(jù)臨床路徑制定的，可以使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)了解住院中的治療計(jì)劃，可對(duì)自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減少入院后的不安感；并且提高患者的自身管理意識(shí)，使治療效果更好；可以增加患者同醫(yī)務(wù)人員的溝通，提高患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任感；由于可以大致預(yù)計(jì)出院時(shí)間，因此患者可以對(duì)費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)行臨床路徑便于醫(yī)院對(duì)資料進(jìn)行歸納整理，對(duì)于改進(jìn)診療方法，提高醫(yī)療水平都是十分必要的。
    4、臨床路徑實(shí)施步驟
　　臨床路徑實(shí)施過(guò)程主要有以下四步：計(jì)劃準(zhǔn)備、臨床路徑制定、臨床路徑實(shí)施、臨床路徑評(píng)價(jià)。
　　（1）、計(jì)劃準(zhǔn)備階段
　　分為宣傳教育、健全組織、選擇適宜病種三個(gè)方面。醫(yī)院成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，學(xué)科臨床路徑指導(dǎo)小組和科室臨床路徑實(shí)施小組，完善運(yùn)行體系，明確人員職責(zé)分工?？剖遗R床路徑小組進(jìn)行信息收集、分析和確定病種或技術(shù)。病種的選擇主要根據(jù)醫(yī)院特長(zhǎng)、醫(yī)生興趣、其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)、病例分布情況等因素來(lái)確定。
　　（2）、臨床路徑制定階段
　　臨床路徑指導(dǎo)小組根據(jù)科室實(shí)施小組草擬的文本，對(duì)資料收集、信息提取、循環(huán)情況基本項(xiàng)目框架、路徑的內(nèi)容等進(jìn)行檢查和論證，提出修改意見(jiàn)，與實(shí)施小組成員達(dá)成共識(shí)后，對(duì)文本進(jìn)一步完善，直至定稿。臨床路徑制定過(guò)程中所用的方法主要有專家制定法、循證法和數(shù)據(jù)分析法。臨床路徑的樣式包括電子病歷、表格病歷、信息系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)或其他記錄系統(tǒng)等。制定臨床路徑過(guò)程中需要確定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，如流程圖、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、臨床監(jiān)控指標(biāo)與評(píng)估指標(biāo)、變異分析等。
　　（3）、臨床路徑實(shí)施階段
　　在準(zhǔn)備實(shí)施前，要做好教育和培訓(xùn)工作，在實(shí)施初期，要對(duì)每一例病人把關(guān)，嚴(yán)格按臨床路徑執(zhí)行和記錄，采取專人監(jiān)控和智能監(jiān)控相結(jié)合。在實(shí)施過(guò)程中，要注意產(chǎn)生的變異，及時(shí)查明原因,尤其要注意分析路徑、醫(yī)生和患者三者原因。
　?。?）、評(píng)價(jià)改進(jìn)階段
　　為了了解臨床路徑的結(jié)果和不足，為以后的改進(jìn)提供參考，需要對(duì)臨床路徑的各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮能客觀反映該病種工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、以及患者滿意度等內(nèi)容，對(duì)患者的住院時(shí)間、醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、治療效果、平均醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等方法,對(duì)運(yùn)用于臨床診療過(guò)程的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。  醫(yī)務(wù)科  田偉